10 EJES TEMÁTICOS DE SALUD HACIA EL DEBATE EDUCATIVO

Lic. Pablo Anzalone
Director de División Salud de la IMM

El Debate sobre el Proyecto Educativo Nacional convocado por las autoridades de la Educación es una oportunidad para todo el país de analizar, debatir, proponer qué educación queremos. A quienes trabajamos en el área de la salud nos importa participar aportando y recibiendo, porque estamos convencidos de que ambos planos están profundamente interrelacionados.

1. Salud y educación como calidad de vida.
   Se trata de derechos humanos fundamentales de la población y de responsabilidades del Estado. No se pueden regir por las reglas del mercado, la compra y venta de estos derechos transformados en mercancías, el acceso condicionado al poder adquisitivo, el afán de lucro y de maximización de la ganancia. Y sin embargo la desigualdad en el acceso a estos derechos todavía es la realidad del país. Los servicios esenciales que se reciben son inversamente proporcionales a las necesidades, quienes tienen mas necesidades reciben peores servicios y viceversa.
    

2. Entorno social y ambiental y hábitos como determinantes de la salud.
   La salud de las personas , de las familias y las comunidades no depende principalmente de la atención médica que reciban sino del contexto social y cultural donde viven y de su estilo de vida. Mas de un 70 % de los factores determinantes de la salud residen en esos dos aspectos entrelazados , hábitos y entorno, construyéndose y funcionando socialmente en forma interdependiente. De allí la importancia relevante de la educación para la salud.
    

3. La educación para la salud
   Apunta a la creación de hábitos saludables, a estilos de vida que preserven la salud y prevengan la enfermedad. No es un aspecto separado del conjunto de los procesos educativos sino que forma parte de un aprendizaje para la vida, de formación en valores, de conductas y actitudes que no se desarrollan en forma aislada por los individuos sino en interacción con los demás, con sus pares, con sus docentes, con su familia y con su comunidad. Un pilar fundamental en ese proceso está en la educación formal que en nuestro país tiene una penetración social y cultural muy profunda. También son fundamentales los procesos de educación no formal que las personas llevan adelante en su proceso de socialización. Para el sistema educativo formal y también para el sistema de salud la interacción fluida, el apoyo y el fortalecimiento de las instancias de educación no formal, educación comunitaria, nucleamientos y actividades culturales, son un factor fundamental.
   
   Vale la pena destacar el rol decisorio de los medios de comunicación tanto en el plano local como nacional para este proceso. Dicha responsabilidad debe poder traducirse en actividades sistemáticas sobre estas temáticas, con apertura a la participación ciudadana
    

4. Acción frente a los determinantes del entorno social y ambiental.
   Los factores del entorno social y ambiental que agreden la salud no son un elemento inamovible, frente al cual debemos resignarnos a buscar estrategias compensatorias basadas en una mayor atención a la enfermedad. Son un campo de lucha donde el sistema educativo y el sistema de salud junto a todos los elementos de integración social pueden jugar un rol donde se articulen los esfuerzos de los distintos actores hacia una mejor calidad de vida. Este proceso requiere de la formación de los actores, de su capacidad crítica , de la capacidad para interactuar socialmente, comunitariamente, de la capacidad de integrarse pero no resignarse, de rescatar su identidad como punto de partida de procesos transformadores del entorno y la inserción de las personas en el mismo. En la gestación de esas actitudes el rol de la educación es fundamental. Porque el derecho a la salud no se limita al derecho a recibir una atención médica digna sino que debe ser concebido como el ejercicio activo de la posibilidad de influir positivamente sobre la salud propia, de la familia y de la comunidad. Desarrollar este tipo de prácticas requiere de un proceso educativo, de información, acceso efectivo a los hábitos saludables y de la gestación de una voluntad individual y colectiva.
    

5. Una concepción participativa del proceso educativo en salud.
   Las concepciones que en salud o en educación instituyen la dualidad de un agente que es dueño del conocimiento y otro que lo recibe pasivamente, no responden adecuadamente a los desafíos de cada sistema y mucho menos de la interacción entre ambos. Por el contrario una concepción dialógica, participativa, que promueva un rol activo de los educandos, es una herramienta mas fecunda para el desarrollo de los procesos educativos en salud. El rol de las familias y de la comunidad no puede agotarse en la recolección de fondos para el apoyo edilicio o de funcionamiento de policlínicas o escuelas. Familia y comunidad son actores relevantes del proceso de salud y del proceso educativo y como tales deben involucrarse y participar de la información, de la consideración y de las decisiones. La creación de estructuras permanentes en ese sentido tiene como puntos de apoyo muchas experiencias valiosas.
   
   En esa línea de trabajo son herramientas para desarrollar : las escuelas promotoras de salud, la formación de promotores juveniles, los talleres para la capacitación de multiplicadores, la utilización de mecanismos tradicionales como la Cruz Roja , etc.. Los apoyos técnicos desde el sistema de salud (por ej en el campo de la salud bucal, o nutricional, en la prevención de enfermedades, control de vectores, etc.) pueden cumplir un rol mucho mas eficiente si apuestan a la participación activa de los alumnos , docentes, familias y comunidad.
    

6. Reconstrucción y creación de nueva trama social como factor educativo, de promoción de salud y terapéutico.
   La educación y la salud no pueden marginarse del contexto social en el que se desarrollan. Por el contrario, deben procurar una relación de doble vía con las organizaciones sociales existentes. En Uruguay el terrorismo de estado y las políticas neoliberales posteriores han tenido un impacto profundo en el entramado social anterior. El debilitamiento de las formas de solidaridad social propias del Estado de Bienestar, y de las formas tradicionales de organización. Social ha tenido un efecto de desintegración social que es imprescindible revertir. Importa la defensa de formas sociales integradoras, y de valores culturales que definen identidades y reflejan vínculos mas armónicos entre la sociedad y la naturaleza. Al mismo tiempo la promoción de nuevas tramas sociales con agrupamientos diversos que van desde las organizaciones de vecinos basados en la descentralización, las formas de economía solidaria del trabajo, cooperativismo, movimientos en defensa del medio ambiente, grupos de adultos mayores, movimiento de usuarios de la salud publica y privada, grupos de obesos, diabéticos e hipertensos en las policlínicas, etc.
   
   Muchos problemas de salud mental como la depresión o el estrés que se han incrementado en los últimos tiempos, reconocen como un factor terapéutico a la gestación de formas de integración de las personas en ámbitos colectivos, con valores solidarios.
   
   Estas formas de nucleamiento social son fundamentales para la promoción de salud en la comunidad , para la afirmación de hábitos saludables de vida.
    

7. La labor sobre problemas de salud priorizados en la zona o en el propio centro educativo.
   Junto con la consideración de temas generales de salud en la curricula escolar o liceal, es importante encarar conjuntamente entre el sistema educativo y el sistema de salud, problemas de salud priorizados en la zona o en el propio centro educativo. Desde temas que preocupan a los niños o adolescentes a los problemas constatados por los centros de salud . El tema adicciones por ej. es un aspecto de fuerte preocupación de familias y comunidad, que requiere un enfoque que ubique a los jóvenes como parte fundamental de la solución y no solo del problema. La articulación con la red asistencial desde el primer nivel de atención a los centros de internación no puede ser el único ni principal eje. Es imprescindible fortalecer los factores protectores sobre niños y jóvenes para reducir la demanda. La creación de una red de promoción pasa por ampliar las formas de integración social de los jóvenes en cada zona. Frecuentemente los centros educativos como los centros de salud funcionan solo en un horario limitado y no permiten la utilización de su infraestructura y de su rol convocante para la realización de otras múltiples actividades de integración cultural o deportiva de jóvenes, familia y comunidad.
   
   La malnutrición por déficit y por exceso es una patología con fuerte incidencia y tiene que ver con el acceso a los nutrientes adecuados y con estilos de alimentación que comienzan a gestarse en la infancia y en la familia. En ese sentido los alimentos que se venden en las cantinas de los liceos o como merienda escolar deberían formar parte de esas practicas saludables y no al contrario, como muchas veces sucede. La alta prevalencia de anemia en niños detectada en varias zonas de Montevideo señala la insuficiencia de la alimentación que reciben desde el cese de la lactancia.
   
   El cuidado de la salud bucal tiene como elemento principal la promoción y prevención. El Programa de Salud Bucal elaborado durante el año 2005 en consulta con diversos actores incluye como un aspecto prioritario la labor en las escuelas en la parte educativa y promocional y también en la asistencia hasta el nivel de la restauración atraumática. La cobertura de todas las escuelas en este plano y la articulación de mecanismos eficaces de derivación a policlínicas u otras coberturas para los tratamientos mayores, son objetivos claros en este plano.
   
   Problemas como las parasitosis afectan a una gran parte de los niños de nuestro país y tienen consecuencias importantes sobre su desarrollo. Como muchos otros problemas necesitan de un encare integrado desde la policlínica al centro educativo y al barrio. Es un buen ejemplo de cómo resolver una patología requiere de la creación de hábitos saludables y ello exige, a la vez, actuar sobre los factores ambientales que determinan la enfermedad.
   
   La salud ocular de los niños y adolescentes es otro factor decisivo en su rendimiento y en sus posibilidades de interacción educativa y social. Muchos casos de retraso escolar y problemas de aprendizaje que luego pueden concluir en deserción, tienen su origen en problemas en la visión que no han sido detectados a tiempo y resueltos. El reciente programa Para Ver un Pais Mejor permitió relevar problemas de visión en una población escolar de mas de 2400 niños y casi el 20% de ellos presentaron distintos tipos de patologías. Detectar a tiempo y resolver estos problemas ampliará las posibilidades futuras de muchos miles de niños.
    

8. Coordinación de las políticas sociales en territorio.
   Las instituciones estatales desarrollan un conjunto de políticas sociales sobre la misma población sin coordinar entre sí, sin articular dichas políticas y a veces sin siquiera conocerlas. Esta herencia de fragmentación dentro de las políticas sociales conspira contra su eficiencia y dificulta el dialogo con la comunidad. En particular dificulta un enfoque que no reduzca las políticas sociales a acciones compensatorias de los efectos de un modelo económico. Por el contrario una coordinación estrecha entre dichas políticas sociales contribuye para la construcción de una perspectiva de derechos y de construcción de ciudadanía.
   
   Los esfuerzos de creación de Mesas de Articulación Social en cada región de Montevideo son una experiencia a valorar y potenciar. Colectivizar y sistematizar la información, profundizar en el diagnóstico y en las prioridades, articular los proyectos en el mismo territorio, apoyarse mutuamente en dichas acciones, gestar nuevos programas coordinadamente, interactuar con las expresiones de la sociedad civil, son pasos importantes que hoy son posibles. Este proceso puede fortalecer las acciones locales en cada barrio o zona comunal, pero también es un insumo clave para el diseño departamental y nacional de las políticas sociales.
    

9. La infancia y adolescencia como prioridades nacionales.
   Todas las cifras de desarrollo social del país encuentran sus peores guarismos en la niñez y la juventud. Una de las peores consecuencias de la crisis ha sido la infantilización de la pobreza. Incremento a casi el doble de la cantidad de pobres pero al mismo tiempo con fuerte concentración en la población infantil y juvenil. Es decir que cuando hablamos de población estudiantil o atención a la infancia y adolescencia en el sistema de salud, estamos refiriéndonos en muchos casos al sector mas vulnerable de la sociedad hoy.
   
   Se acrecienta por eso la responsabilidad del Estado en relación con esa población .
    

10. Algunas Propuestas.
    Coherentemente con estos aportes al debate educativo desde la perspectiva de la salud, esbozamos algunas propuestas :